Etude de l'efficacité thérapeutique des combinaisons Artésunate + Amodiaquine versus Artéméther-Luméfantrine en prise non supervisée dans le traitement du paludisme simple à Plasmodium Falciparum au Burkina Faso

Résumé

Depuis l'adoption des combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine  (CTAs) au Burkina Faso, très peu de travaux se sont intéressés à l'évaluation de leur efficacité lorsqu'elles sont utilisées dans les conditions de vie réelle sans une supervision  des traitements.  Nous rapportons ici les résultats d'une étude conduite en 2006 à Nanoro au Burkina Faso pour évaluer l'efficacité thérapeutique des combinaisons Artésunate + Amodiaquine (AS+AQ) versus Artéméther-Luméfantrine  (AL) en prise non supervisée dans le traitement du paludisme simple à P. falciparum chez des enfants de moins de 5 ans. Au total, 47,4 % (165/348) des enfants examinés pour suspicion de paludisme ont été inclus dans l'étude (84 dans le groupe AL et 81 dans le groupe AS+AQ). Le taux des échecs thérapeutiques  au jour  28 avant correction par la PCR était de 35,9 % dans le bras AS+AQ et 53 % dans le bras AL (RR = 0,69 ; IC95 % [0,49-0,98] p = 0,04). Après correction par la PCR, les taux de Réponses Cliniques et Parasitologiques Adéquates (RCPA) étaient comparables dans les deux bras avec 85,9 % pour AS +AQ contre 77,l % pour AL (RR = 1,40 ; IC95 % [0,85 - 2,30] p= 0,22). Au jour 42, l'efficacité des deux groupes de traitement avant et après cor­ rection par la PCR était comparable (RR =  1,1 ; IC95 % [0,75-1,62] ; p = 0,75). Les taux d'hémoglobine étaient similaires dans les deux groupes de traitement au jour 42 avec 9,97 ± l,39 g/dl dans le groupe AL et 9,87 ± 1,81 g/dl dans le groupe ASAQ (p = 0,77). Dans l'ensemble, les deux combinaisons ont présenté un bon profil de sécurité et de tolérance. En conclusion, nous pouvons dire qu'au regard des recommandations de l'OMS qui fixe le seuil critique d'échec acceptable à IO % l'efficacité thérapeutique des deux combinaisons n'est pas satisfaisante lorsqu'elles sont utilisées dans les conditions de vie réelles, sans une observation des traitements. Il faut alors proposer d'autres alternatives de traitement du paludisme simple au Burkina Faso en plus de AL et ASAQ ; cela, en testant toutes les autres CTAs disponibles sur le marché dans les mêmes conditions.