Étiologies et prise en charge des péricardites liquidiennes infectieuses en milieu hospitalier à Bobo-Dioulasso un plaidoyer pour la recherche d'un consensus

Aetiology and management of infectious effusive pericarditis : report from Bobo-Dioulasso (Burkina Fao)

Résumé

Français

La démarche étiologique, condition essentielle du traitement des péricardites liquidiennes  infectieuses (PLI), est de nos jours difficile, en raison de l'évolution du génie épidémique des péricardites aiguës. Le but de ce travail était de rapporter la stratégie de la démarche étiologique et thérapeutique, et les résultats à moyen terme afin d'en tirer des recommandations susceptibles d'améliorer la prise en charge des PLI. Les auteurs ont analysé de façon rétrospective les dossiers de 52 patients ayant souffert de PLI documentés par l'échocardiographie ; 45 d'entre eux ont subi une ponction  péricardique. Ils ont été recrutés du l^er/01/94 au 31/12/97 dans les services de cardiologie et de pédiatrie de !'Hôpital de Bobo-Dioulasso. La conduite étiologique a été basée sur le contexte épidémiologique, le mode d'installation et d'évolution de tableaux cli­ niques, l'existence de localisations et le bilan infectieux à savoir : hémogrammes, hémocultures, sérologies VIH, cyto-bactériolologie  des crachats et des liquides d'épanchements. Le sexe était masculin dans 32 cas et féminin dans 20 cas. La médiane de l'âge était de 28 ans (2 - 68 ans). La ponction péricardique a ramené un liquide séro-fibrineux (15 cas), hémorragique (23 cas) ou purulent  (7 cas). Les causes suivantes ont été observées : péricardites tuberculeuses (28 cas), péricardites associées au VIH (8 cas), péricardites aiguës bénignes (6 cas), péricardites purulentes (7 cas) et péricardites de  cause indéterminées (3 cas). L'évolution à un an a été la suivante : 16 cas de décès (dont 11 cas par adiastolie), 13 cas de guérison, 11 cas de péricardite constrictive chronique et 12 cas perdus de vue. Les auteurs proposent un algorithme de prise en charge dont l'étape initiale est la ponction péricardique et formulent des recommandations allant dans le sens du renforcement des services chirurgicaux, biologiques et radiologiques.

Anglais

Diagnosis of effusive pericarditis is often  difficult because of the epidemic pattern of the disease. We retrospectively analyzed fifty-two impatients files from 01/01/94 to 12/31197 at the cardiology and pediatric units of Bobo-Diou lasso hospital. The objective was to report the management and mid-term  followup and to outline operational guidelines. Diagnosis was based on the epidemiological context and subsequent clinical course. Laboratory diagnosis included hematology, bacteriology and HlV serology. Age mediane was 28 years (2-68). Sex ratio was 1.6 male. Pericardiocentesis was perfonned in 45 cases and the effusion was serofibri nous in 15cases, haemorrha gic in 23 cases, and puru lent in 7 cases. Twenty eight cases of pericard itis were of tuberculous origin ; 8 were associated with HlV infection , and the aetiology remained undetermined in 3 cases. The outcome after one year of follow-up was 16 deaths, 15 cases of constrictive pericarditis, 13 cases of full recovery and 12 patients were lost to follow-up. Given our experience and the review of the literature, we propose an algorithm of management based on pericardiocentesis. Laboratory, surgery and medical imaging services should be strengthened.