Le syndrome de Tako - Tsubo : à propos de trois cas

The syndrome of Tako -Tsubo: about three cases

Résumé

Français

Les cardiopahies ischémiques dans leurs formes douloureuses aiguës posent des problèmes diagnostiques
complexes. Notre travail, réalisé dans le service de cardiologie à l’hôpital Beaujon à Paris, a porté sur un
échantillon de trois cas rétrospectifs de syndrome de « Tako - Tsubo ». Le tableau clinique était représenté
par une douleur thoracique typique d’angor avec des troubles de la repolarisation à l’électrocardiogramme
(ECG) et des perturbations modérées des enzymes cardiaques. La coronarographie a objectivé au
temps ventriculographique un aspect type : ballonnisation apicale du ventricule gauche et hypercinésie de
la collerette basale. Cet aspect ressemble au pot à piège de pieuvres utilisé par les japonais d’où le nom de
« Tako - Tsubo ». De nombreux auteurs ont fait la description en mentionnant comme nous le contexte
émotionnel, la prédominance féminine et le retour à la normale clinique et paraclinique dans un bref délai.
L’énigme réside toujours dans l’identification des signes cliniques et paracliniques spécifiques du syndrome
de « Tako - Tsubo » pour une prise en charge rapide et précoce adaptée. L’autre difficulté notable
réside dans l’identification de l’étiologie. En effet, certains auteurs pensent comme nous à un rôle prédominant
des catécholamines qui seraient responsables d’une vasoconstriction des artères coronaires
entraînant une ischémie myocardique. D’autres auteurs restent peu convaincus car le syndrome de
« Tako - Tsubo » n’est pas retrouvé dans le cas d’angor spastique avec élévation des catécholamines. En
définitive y aurait-il un taux seuil de catécholamines au-delà duquel s’enchaînerait la cascade clinique ?
Devant quels signes faudrait-il doser les catécholamines ? Serait-il possible de faire une prévention primaire
? D’où l’intérêt de connaître le syndrome de « Tako - Tsubo », souvent réversible pour ne pas trop
vite poser l’indication d’une greffe d’assistance circulatoire.

Anglais

Our work, realized in the cardiology department at the hospital Beaujon in Paris, concerned a sample of three
retrospective cases of syndrome of « Tako - Tsubo ». The clinical picture was represented by a typical thoracic
pain of angina pectoris with confusions of the repolarization to the EKG and the moderate disturbances
of the cardial enzymes. The ventriculography objectivized a characteristic aspect: apical ballonisation of the
left ventricle and hypercinesia of the basal ruffle. This aspect looks like the jar with trap of octopuses used
by Japanese where from the name of « Tako - Tsubo ». De numerous authors made the description by mentioning
as us the emotional context, the feminine ascendancy and the return in normal clinical and paraclinic
soon. The enigma always lives in the identification of the specific clinical and paraclinic evidence of the syndrome
of « Tako - Tsubo » for an adapted fast and premature coverage. Other considerable difficulty lives in the identification of the etiology .En effect, certain authors think as us of a dominant role of the catecholamines
which would be responsible for a vasoconstriction of the coronary arteries pulling a myocardial
ischemia. Other authors remain sceptic because the syndrome of « Tako - Tsubo » is not found in the
case of spastic angina pectoris with rise of catecholamines. After all there would be a rate threshold of catecholamines
beyond of which would be linked the clinical waterfall ? In front of what signs would it be
necessary to measure catecholamines ? Would it be possible to make a primary prevention ? Where from
the interest to know the syndrome of « Tako - Tsubo », often reversible not to put too fast the indication
of a transplant of circulatory assistance.