Aspergillose pulmonaire : A propos d’un cas clinique de diagnostic tardif à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso)

Résumé

Introduction : Les aspergilloses pulmonaires présentent plusieurs manifestations cliniques selon l’intensité de la réponse immune. Elles sont fréquentes et le diagnostic est facile devant le contexte clinique et l’examen mycologique. Nous rapportons ici un cas de diagnostic trainant dans notre contexte d’accessibilité difficile de certains examens. Présentation du cas : Mr S. B. 38 ans, cultivateur, sans antécédent pathologique particulier, a présenté depuis 4 ans des épisodes d’hémoptysie à répétition, avec une fièvre vespérale. Il avait un bon état général, une apyrexie et une polypnée. Le test Xpert MTB/RIF et l’examen bactériologique des crachats étaient négatifs. La Numération sanguine, notait une hyper-neutrophilie, une Hypo-éosinophilie et une anémie. La Protéine C réactive était très élevée (109 mg/l). La fibroscopie bronchique avec LBA pour recherche de Mycobacterium était négative. Les radiographies thoraciques ont montré des opacités alvéole-interstitielles bilatérales discrètes. Sur le plan thérapeutique, une antibiothérapie à large spectre et un traitement symptomatique ont été institués sans succès. Ensuite, un scanner thoracique montrait une image cavitaire devant laquelle, un examen mycologique des crachats lavés a été demandé et identifiait Aspergillus fumigatus, et confirmé par la sérologie aspergillaire. Le diagnostic d’Aspergillose pulmonaire chronique invasive a été retenu. L’évolution a été favorable cliniquement et radiologiquement sous traitement à base d’Itraconazole. Conclusion : Le diagnostic d’Aspergillose peut être trainant en l’absence de signes évidents, d’où la nécessité de réaliser également des examens tels qu’un scanner thoracique et l’examen mycologique, malgré notre contexte de pauvreté.